日前，台灣嘉義一位患有身心障礙的鄭姓女子因全口蛀牙，被醫師一次拔掉20顆牙齒，隔日昏迷命危，急救9天後不治。醫院判定死因是肺炎，但家屬懷疑和拔牙感染有關。具體原因尚待進一步鑑定，但這一事件引起輿論風波，許多民眾對醫師的行為不解：為何要一次拔除20顆牙齒，是醫師不負責任的決定嗎？
同一則新聞，在醫師和一般民眾眼中是兩個樣貌
「當看到『全身麻醉、一次拔二十顆牙』的標題時，一般民眾可能會覺得難以理解，拔一顆牙齒都很痛了，為什麼一次拔20顆？這個醫師真沒有醫德。」牙科醫師蔡忠廷說。「然而，牙醫師第一次看到這個新聞會想，這個病例肯定不一般。」
原因有二：患者一次拔了20顆，而且需要全身麻醉。
一般來說，普通人牙齒壞了一、兩顆，就會去找醫生治療或拔除。而遇到需要拔牙情況時，只需要施以局部麻醉，在診間即可處置。
會造成病患口中有20顆牙齒爛掉，卻從未處理，醫師會想到通常是因為病人自己無法維護和清潔牙齒、甚至家屬也難以協助。
而如果捨棄局部麻醉方式，迫不得已用全身麻醉，代表病例本身有一定的看診風險。
醫師給有身心障礙的病人拔牙，有時是非常困難的。病人可能不清醒或無法受控，動來動去，或做出反射攻擊行為。如果要用局部麻醉治療，針可能刺到其它部位、針頭斷掉、拔牙器械刺傷到病患顏面或舌頭、喉嚨，甚至病人可能吞掉牙齒等異物，或嗆到水導致肺炎、嗆到血塊或牙齒碎片導致窒息。
此時，醫生通常在衡量各方面風險之後，才決定做全身麻醉。
一次全部拔除，是因多次全身麻醉風險更高
前成大口腔顎面外科專科醫師、現任康喬口腔外科診所醫師賴俊臣在臉書貼文表示，一般而言，如果患者能夠配合、情況可控，為保守起見，會把需要拔掉的牙齒分成六個區塊：上顎右側後牙、上顎前牙、上顎左側後牙、下顎右側後牙、下顎前牙、下顎左側後牙。然後，一次移除一個區域或上下同側。
但在不得不全身麻醉拔牙的情況下，就很難分多次拔除。
「多麻醉幾次，就要多承擔幾次被麻醉的風險。」《人生路引》作者、醫師楊斯棓說。因此要趁麻的時候，把一口爛牙拔掉。
想像中，好像拔了很多牙齒，覺得病人會受不了、撐不下去。事實上，如果是已經壞很久、只是稍微黏在牙齦上的牙齒，一挑就掉，幾乎不會有需要長時間癒合的傷口。
此外，有些情況下如果壞牙不拔除，可能造成更大的感染風險。
當然，只要拔牙就有傷口，會有感染風險。所以拔牙時必須給予抗生素，來預防感染；拔牙後也會觀察病人的症狀。
「這則事件的真相，在釐清真實情況之前，非常不樂見媒體這麼下聳動的標題，很可能造成醫病關係撕裂」，蔡忠廷表示。他希望民眾能夠了解牙科治療的真實情況，不要因此而導致醫患之間產生誤解，或是給醫生帶來不該有的責難。
身心障礙者的口腔外科治療，尤其難以處理。因此從事這一科別的，都是受過長期訓練、經驗豐富的醫師。一般牙醫診所的牙醫是無法治療這種案例的。
「我身邊的都是富有善心的同行，才會選擇這種『吃力不討好』的領域」，蔡忠廷感慨，「願意做這一塊的醫生越來越少了，留下來的都是『寶貝』。」
常見4種情況，需要一次拔較多牙齒
通常來說，如下四種情況，可能需要一次拔除多顆牙齒：
1. 身心障礙
2. 失智症患者
3. 長期臥病在床、因牙齒問題而引起發燒的老人
4. 需要做放療、化療的頭頸癌患者
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（轉自大紀元/責任編輯：張信燕）
